binds : 支援コンサルティング申請

　「支援コンサルティング」では、実際に研究支援を始める前に、想定される支援担当者と支援の実現性を話し合います。話し合いによって、技術的な問題などがないことを明確にしたうえで、支援申請をおこなっていただきます。コンサルティングに必要な情報を以下に記入していただきます。以下の欄には秘匿にすべき情報は記さないでください。ここに記すのは、秘匿性のない情報（いわゆるノンコン）のみとしていただき、秘匿性を要する情報は、支援担当者と直接やりとりしていただくことになります。
　申請書の作成にあたって、「申請書の書き方ガイダンス」を一読いただき、お手元のワープロソフト等で文章を作成保存される事をおすすめします。入力情報の秘匿性を高めるために、ブラウザーに情報ができるだけ残らないようにしております。そのため、「戻る」ボタンを押した際に、入力情報が消えていることがあります。
　本申請内容は、プラットフォーム機能最適化ユニット支援オフィスがご希望の支援担当者に依頼しますが、支援内容によっては、別の支援担当者に依頼することもあります。コンサルティング申請完了後、コンサルティング担当者よりコンタクトがあります。お待ちください。数日経過してもコンタクトがない場合は、プラットフォーム機能最適化ユニット支援オフィスまで、ご連絡ください。
　２０１８年１０月より、全支援課題に対して、四半期報告（９０日報告）をしていただくことになりました。詳細は、こちらをご覧ください。

お名前：

英語表記氏名（論文等で用いるお名前）：

所属分類：

ご所属：

職位・肩書：

電話番号：

メールアドレス：

メールアドレス（確認用）：

支援を希望する主なユニット：

希望する代表担当者：

希望する担当者：

「支援を希望する主なユニット」を選択すると、ここに該当する担当者一覧が表示されます

「希望する代表担当者」を選択すると、ここに該当する担当者一覧が表示されます

ビームタイム予約用ID（お持ちの方のみ）：

コンサルティング課題名：

関連AMED事業

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過去の支援案件の発展の場合は、以前の課題番号を入力してください

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遵守すべき研究指針や規則

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規制対応を必要としない研究

再生医療等の安全性の確保等に関与する法律

人を対象とする医学系研究に関する倫理指針

ヒトゲノム・遺伝子解析研究に関する倫理指針

遺伝子治療臨床研究に関する指針

動物実験等の実施に関する基本指針

その他の指針等

コンサルティング課題内容：

添付ファイル：

ありなし

JPEG, PNG, GIF形式の画像ファイル、PDF, Excel, Wordのドキュメントファイル、Zipの圧縮ファイルを添付可能です。

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本申請の通信は暗号化されています。また本申請は事業の運営会議、プラットフォーム機能最適化ユニット支援オフィス、支援担当者およびAMEDスタッフが読みます（利益相反該当者を除く）。このことで適切な支援の実施をめざします。なお、申請の受付から実際のコンサルティング開始までの間には、申請の日時によっては休日や祭日がはさまる場合があるほか、申請書の確認、コンサルティングの担当者への依頼、当該担当者の準備などの手続きがあるため、担当者からのコンタクトに日数を要することがあります。